Formular Unfalldeckung ausschliessen

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Unfallausschluss per

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Die Unfalldeckung schliessen wir Ihnen per 1. des Folgemonats aus. Relevant ist das Versanddatum dieses Formulars.

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Bemerkungen

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Ich möchte die Unfalldeckung aus meiner Grundversicherung (BASIS) ausschliessen*

Ich nehme zur Kenntnis, dass wenn ich aus der Unfallversicherung meiner Arbeitgeberin bzw. meines Arbeitgebers ausscheide, dies ÖKK innerhalb eines Monats zu melden habe. ÖKK kann von mir die Prämiendifferenz für die Unfalldeckung rückwirkend verlangen, wenn ich diese Meldung versäume.

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HIN-Schutz

Ich möchte allfällige Dokumente via HIN-geschützter Nachricht erhalten.

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* Eingabe erforderlich

Die angegebenen Informationen werden nicht an Dritte weitergeleitet. Diese Daten werden lediglich zur Bearbeitung der entsprechenden Angelegenheit gespeichert und verarbeitet.

Mit dem Absenden des Formulars bestätigen Sie die Hinweise zum Datenschutz zur Kenntnis genommen und akzeptiert zu haben.

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